Сывороточный гепатит
Каких-либо особых клинических симптомов при сывороточном гепатите нет, можно лишь отметить более частое поражение верхних дыхательных путей, фарингит, увеличение лимфатических желез. Характерно для диагностики гепатита то, что в детском коллективе неожиданно возникает несколько случаев желтух. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить, что этим детям в один и тот же срок введена с профилактической или лечебной целью сыворотка определенной серии. Обычно эти формы гепатита наблюдаются в младшем детском возрасте, так как именно в этом возрасте детям чаще всего производят профилактические введения сывороток. Однако нужно помнить, что возможна передача вируса во время лечебных и диагностических манипуляций (использование недостаточно обработанных шприцов и игл).
Болезнь Боткина следует дифференцировать прежде всего от механической желтухи на почве желчнокаменной болезни, гемолитической болезни и желтухи, возникшей при отравлении ядами, а также с желтухой при лептоспирозе, малярии.
Наибольшую трудность для распознавания представляют безжелтушные стертые варианты болезни. В распознавании этого варианта большое значение имеет определение активности фермента альдолазы, осадочных проб, уробилиногенурии.
В зависимости от тяжести течения различают легкую, средне-тяжелую и тяжелую формы болезни Боткина. С исчезновением желтухи гепатит, как правило, еще не заканчивается и полное выздоровление наступает значительно позже, а у многих детей остаточные явления болезни могут наблюдаться в течение длительного времени после перенесенного эпидемического гепатита. Эти остаточные явления выражены в субъективных жалобах на боли в области печени, диспептические явления, слабость, быструю утомляемость, головную боль. При объективном обследовании больных часто обнаруживается увеличение размеров печени, снижение антитоксической функции, а также нарушение пигментного обмена. Довольно часто отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде приглушенности тонов, систолического шума, понижения артериального давления и изменений на ЭКГ.
Лечение должно быть направлено на улучшение обменных процессов печени и уменьшение интоксикации. Необходим строжайший покой больного — госпитализация и постельное содержание вплоть до исчезновения клинических симптомов и нормализации важнейших функций. В диете должно быть большое количество углеводов (сахар, варенье, мед), достаточное количество белков и ограничение жира. Необходимо стремиться к введению таких пищевых продуктов, которые содержали бы холин, метионин. К таким продуктам относятся следующие пищевые вещества: творог, соевые бобы, яичный белок, сельдь, нежирная треска, горох, картофель, рис, ячменная и овсяная крупа, из мясных продуктов — селезенка и вареная говядина. Внутрь или внутривенно вводят глюкозу, чем тяжелее форма, тем чаще и в больших количествах, особенно в комбинации с подкожными инъекциями инсулина (3—5 ед.). Для накопления белка в печеночных клетках вместе с глюкозой вводят плазму. В больших количествах назначают витамины А, С, В, К, РР и B12, широко используются липокаин, трипсин, панкреатин, камполон, гепатин, введение гамма-глобулина. На область печени применяют тепло, в период выздоровления диатермию. Следует назначать обильное питье щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки). При запорах дают слабительное, сернокислую магнезию.
Курортное лечение рекомендовано при тяжелых формах гепатита после стихания клинических симптомов.
При лечении печеночной комы необходимо использовать всевозможные методы введения глюкозы (внутривенно, подкожно, ректально) в сочетании с инсулином. Показаны люмбальные пункции, назначение люминала, хлоралгидрата, бромидов. При возникновении осложнения холангита, холецистита необходимо назначение антибиотиков.
В целях профилактики необходима ранняя госпитализация больных, тщательная дезинфекция испражнений, белья, посуды, длительная стерилизация игл шприцов, строгое соблюдение гигиенических мероприятий (уборка помещений, мытье посуды кипятком и пр.), наблюдение за контактными, применение с профилактической целью гамма-глобулина.
