Язвенная болезнь у детей
В этиологии и патогенезе язвенной болезни у детей, как и у взрослых, большое значение придают расстройствам нервной системы, регулирующей функцию желудочно-кишечного тракта, и нарушениям пищевого рациона и режима питания. Имеются указания на связь язвенной болезни у детей с муковисцидозом (см.) и недостатком в организме витамина В6.
Язва у детей преимущественно локализуется в двенадцатиперстной кишке. Клиническая картина довольно разнообразна: боль обычно интенсивная, упорная, длительная, определяется в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации. Часты сезонные обострения. Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные. Почти у всех детей отмечаются диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота). Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен. При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры). Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее.
Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободениеязвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.
При постановке диагноза язвенной болезни большое значение следует придавать жалобам больного, особенностям его нервной системы и семейному предрасположению к этому заболеванию. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования.
Лечение. В начале заболевания или в период обострения назначают постельный режим на 3 недели. Создают условия, способствующие хорошему эмоциональному состоянию ребенка и физиологическому сну. В первые 5—7 дней назначают диету 1-а, затем на 7—10 дней — диету 1-6. В дальнейшем применяют диету 1 в течение 4—6 мес. Дополнительно вводят комплекс витаминов в максимальных возрастных дозировках, проводят лечение щелочами, минеральными водами. Щелочи (соли магния в сочетании с гидрокарбонатом натрия) применяют за 1 час до еды при повышенной кислотности, за 30 мин. до еды и перед сном при пониженной или нормальной кислотности желудочного сока. При отсутствии скрытой крови в калещелочи могут быть заменены викалином по 72 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 месяца; после месячного интервала курс лечения викалином повторяют. При болях назначают экстракт белладонны 0,001 г на 1 год жизни, атропин 0,0001 г на 1 год жизни в сутки, папаверин 0,01 г на 1 год жизни в сутки, грелки, парафиновые аппликации. При склонности к кровотечениям тепловые процедуры противопоказаны. По особым показаниям назначают антибиотики (пенициллин по 300 000— 400 000 ЕД в сутки в течение 8—10 дней) и др. При появлении кровавой рвотыили кишечного кровотечения — срочная госпитализация, покой, холод на живот,переливание крови и плазмы (5 мл на 1 кг веса), внутривенное введение 3—5 мл 10% раствора хлорида кальция. При невозможности переливания крови подкожно вводят 5—10 мл лошадиной сыворотки (по Безредке), 3—5 мл гамма-глобулина.
В период ремиссии хороший терапевтический эффект оказывает курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Трускавец). В период ремиссии следует проводить 2 раза в год (весной и осенью) укороченный курс противоязвенного лечения, включающего постельный режим, диетотерапию, применение щелочей или викалина (1/2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 месяца), витаминов, особенно В1 и С, настоя изшиповника, капустного сока, седативных средств (препараты брома, валерианы) и т. д.
Профилактика язвенной болезни у детей состоит в правильной организации режима питания, воспитания ребенка. Под особым наблюдением должны находиться дети, получавшие стероидные гормоны, перенесшие тяжелые нервные потрясения, а также дети, родственники которых страдают язвенной болезнью.
