Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей реже, чем у взрослых, может быть причиной развития стойкойгипертонии и почечной недостаточности.
Заболеванию особенно подвержены дети грудного возраста. Существенная роль в возникновении пиелонефрита принадлежит возрастным особенностям мочевыделительной системы и более низкой сопротивляемости к инфекции в первые месяцы жизни ребенка. Предрасполагающими факторами являются патологиябеременности и родов, наличие воспалительных очагов в организме матери и ребенка, асфиксия и внутричерепная родовая травма, острые респираторные и желудочно-кишечные заболевания новорожденного, при которых происходит нарушение почечного кровотока, отмечается дистрофия канальцев ого эпителия и повышается проницаемость сосудистой стенки. Не меньшая роль в возникновении пиелонефрита у детей принадлежит врожденным аномалиям почек и мочевыводящих путей. Значительную предрасполагающую роль в развитии пиелонефрита играет гипервитаминоз D (см. Гипервитаминоз).
Клинические проявления пиелонефрита у детей весьма разнообразны, нехарактерны (субфебрильная температура, периодически с высокими подъемами, отставание в развитии, утомляемость, плохой аппетит, бледность, боли в пояснице и животе, анемия).
У детей грудного возраста пиелонефрит нередко протекает с симптомами расстройства функции желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), головной болью, учащенным болезненным мочеиспусканием, олигурией.
Задолго до появления изменений в моче могут отмечаться повышения температуры. С возрастом клиническая картина приближается к таковой у взрослых. У большинства детей течение пиелонефрита отличается крайне скудной симптоматикой, заболевание выявляется случайно. Течение пиелонефрита у детей длительное, с периодами затихания и обострения.
В диагностике пиелонефрита используются те же методы, что и у взрослых. Для уточнения причин и факторов, способствовавших возникновению пиелонефрита, необходимо более углубленно изучать акушерский и семейный анамнез, историю развития ребенка и, исходя из полученных данных, проводить целенаправленные биохимические и иммунологические исследования в специализированных нефрологических отделениях.
Прогноз. У большинства больных процесс прогрессирует, приводя к нефросклерозу и почечной недостаточности. В предупреждении неблагоприятного исхода пиелонефрита у детей большое значение имеет ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.
Лечение. Необходимо устранить причины, вызвавшие или способствовавшие возникновению заболевания: обменные нарушения вследствие наследственныхэнзимопатий (см.), аномалии развития почек и мочевыводящих путей.
С целью подавления игин в тех же дозах), производные налидиксиновой кислоты (неграм по 60 мг/кг веса в сутки, никодин по 0,1 г/кг в сутки). Эффективность антибактериальной терапии возрастает при сочетании антибиотиков с препаратами нитрофуранового ряда, а также производными налидиксиновой кислоты.
Продолжительность лечения определяется степенью выраженности лейкоцитурии и бактериурии (см. Пиурия). При длительности заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии показано назначение хинолиновых препаратов, напримерхингамин (делагил, резохин, хлорохин) в дозе 5—10 мг/кг в сутки, 5-НОК от 100 до 400 мг в сутки в зависимости от возраста. Лечение проводится при тщательном врачебном контроле. Все дети с пиелонефритом должны находиться под диспансерным наблюдением.нфекционного, воспалительного процесса применяют антибактериальные препараты: уросал, сульфаниламиды (уросульфан,сульфадиметоксин), антибиотики (левомицетин, стрептомицин, эритромицин, гликоциклин, ампициллин, оксациллин), препараты нитрофуранового ряда (фурадонинпо 0,005 г на 1 кг веса в сутки, фура
